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表皮移植白癜風治療儀臨床指導

表皮移植白癜風治療儀臨床指導

發布日期:2019-08-23 作者: 點擊:

白癜風是一種常見的較頑固難治的色素脫失性皮膚病,近年來國內外資料均有報道,應用自體表皮移植術治療白癜風可獲得較好效果。

BY-II型表皮分離機是山東神思醫療設備公司采用負壓和溫度雙重生物物理效應原理研制成功的微機控制的新型儀器,主要用于表皮移植術和進行一些有關表皮的醫、藥方面的研究。為驗證該機的有效性和操作方便程度,從1997年7月至10月,由我院皮膚科應用BY-II型表皮分離機對白癜風患者進行表皮移植治療,現將結果總結如下。

材料與方法

一、臨床資料

1、診斷標準:參照皮膚性病學(第三版 王光超主編)關于白癜風的診斷。穩定期的白癜風,白癜風停止發展,境界清楚,邊緣色素加深或白斑中出現散在島狀色素沉著區。

2、臨床分型:局限型、泛發型、混合型。

(1)局限型,包括局部型:白斑限于一處,可有一片或數片,但非節段型排列。節段型:為一片或多片白斑沿皮神經的走向分布,呈節段狀。

(2)泛發型,包括面肢型:白斑發生于面部及肢端,對稱。尋常型:白斑散發身體各處,對稱或者不對稱。全身型:全身或者幾乎全身變白,毛發亦變白。

(3)混合型,可有節段型兼尋常型或面肢型。

3、臨床病例:按上述標準共選擇29例門診病人,男22例,女7例。年齡最小17歲,年齡最大41歲,平均年齡25歲。病期半年至10年。皮損為局限型者為17例,泛發型8例(包括面肢和尋常型,無全身型病例),混合型4例。在接受本治療前1個月內未接受其他治療。

二、治療方法

1、表皮分離:應用BY-II型表皮分離機,在供皮區和受皮區同時吸引產生水皰,分離表皮。2、表皮移植:在無菌條件下,先將受皮區皰壁剪除用鹽水紗布保護剝離面,再取下供皮區表皮。將基底細胞層朝上,平鋪于無菌凡士林油紗上,沿表皮邊緣剪下細紗,將表皮連同油紗直接覆蓋于受皮區剝離面上,輕壓固定,使表皮和創面完全密合,7-10天后去除敷料。

3、復查:與植皮后第1、2、4周各觀察一次,并于第4周判斷結果。

三、療效判斷標準

1、顯效:植皮成活,出現均勻色素沉著斑,或色素沉著面積較原植皮面積擴大。

2、有效:植皮成活,出現點狀色素沉著。

3、無效:植皮區無色素沉著出現。

四、對機器工作情況判斷標準

1、有效:機器工作正常,在30-40分鐘內開始起水泡,表皮分離層次準確。

2、無效:儀器的負壓和溫度控制系統工作不正常,不產生水皰或超過規定時間延遲起泡,表皮分離層次不準確。

結果與討論

29例患者共進行表皮移植74片,其中局限型31片,泛發型29片,混合型14片,結果見表1。

表1、表皮移植治療白癜風療效統計



臨床分型

移植片數

 顯效

有效

無效

有效率

局限型  

31

20

10

1

96.8%

泛發型

29

18

11 

0

100%

混合型

14

10

4

1

100%

合 計

74

48

 25

1

 98.6%



表皮移植74片,機器需要在受皮區和供皮區吸引水皰148片皮區,機器工作情況見表2

表2、BY-II表皮分離機工作情況統計


工作性能

有效

無效

 合計

有效率

產生水皰

146

148 

98.6%

分離層次準確

 145

3

148 

98.0%

 

吸引產生水皰所用負壓為40-50kpa,約為60%皮區在35kpa負壓吸引下開始產生小皰,最短起皰時間為25分鐘,最長為75分鐘。約85%皮區在40分鐘內形成有效水皰。起皰的時間長短與起皰區所在部位的不同有關,起皰較快的部位為腹部、肢體屈側等皮膚薄嫩處。起皰失敗的2例,一例為胡須部位,由于胡須障礙漏氣所致。另一例為腕部白斑,經反復涂藥造成皮膚增厚,過度角化,雖延長吸引時間至85分鐘,亦未能起皰,與機器性能無關。還有1例頸部受皮區,所用負壓過大(55kpa),吸引后產生血泡,但未影響植皮效果。

 74片植皮區和供皮區均未出現感染,植皮成活時間為7-10天,供皮區創面7天內愈合,留有輕度色素加深,數日后恢復正常膚色,無疤痕形成,亦未出現同型反應。

病理切片顯示:所取表皮自基底細胞層或部分棘細胞呈絨毛狀分離,各層細胞結構保護良好,基底層有正常分布的黑色素細胞。

 以上結果與國內報道基本一致,我們使用BY-II型表皮分離機,起皰時間較國內同類報道短。

典型病例

例1:王某某,男,41歲,雙眼周圍出現白斑1年余,第一次治療于左眼內眥處、外眥處各植皮一片,面積1X1cm,供皮區(腹部)及受皮區分別于30分鐘和40分鐘起皰。移植后一周便出現均勻色素沉著,并進行第二次治療,右眼內眥處和右下瞼各移植1片,1周后出現均勻的色素沉著。

足背,腹部白斑10年,于右手腕屈側植皮兩片,右中指和左中指各植皮一片,2周后復查,植皮成活,植皮區出現均勻色素沉著,且較植皮面積增大。

例2:王某某,男,20歲,雙手腕,足背,腹部白斑10年,于右手腕屈側植皮2片,右中指和左中指各植皮一片,2周后復查,植皮成活,植皮區出現均勻色素沉著,且較植皮面積增大。

小結

1、應用BY-II表皮分離機治療白癜風,共植皮74片,顯效48片,有效25片,無效1片,總有效率98.6%。

2、共分離表皮148片,產生水皰146處,無效2處,有效率98.6%。表皮分離層次有效145片,無效3篇,有效率98.0%。取皮區和植皮區均無疤痕形成。

3、起皰所用負壓為25分鐘,85%皮區在35kpa負壓吸引下開始產生小皰,最短起皰時間為25分鐘,85%皮區在40分鐘內起皰。

4、BY-II表皮分離機的負壓和溫度系統性能穩定,起皰時間快,表皮分離層次準確,操作使用方便。

BY-II型表皮移植白癜風治療儀治療白癜風臨床觀察分析

中國醫學科學院皮膚病研究所 方方 趙亮

目前對白癜風的治療方法雖然很多,但療效多不夠理想,我院皮膚外科自1998年始,使用山東神思醫療設備有限公司的BY-II型白癜風治療儀治療白癜風30余例,取得了明顯的成效?,F將結果報告如下:

一、資料與方法

1、臨床資料

1.1、適應癥 參照白癜風臨床穩定期診斷標準,選擇穩定期,且無自身同型反應,近一個月病變區未用任何藥物患者入選。

1.2、臨床病例 按上述標準選擇31例門診病人,男18例,女13例;年齡最小9歲,最大26歲,平均年齡18歲。病期6個月至5年,平均2.4年。皮損絕大多數發生于面、頸、四肢暴露部位,及額部37片,頰部46片,顳部33片,頦部15片、四肢47片。臨床類型:局限型15例,節段型11例,泛發型5例,白斑大小1cm2-40cm2不等。

2、治療方法

2.1、表皮分離,常規消毒皮膚,使用BY-II型表皮移植白癜風治療儀,將治療的負壓調至40-60kpa,溫度調至45oC,在供皮區吸引、起皰、分離表皮。

2.2、白斑皮損區處理 常規消毒皮膚,局部2%利多卡因浸潤麻醉,采用電動磨削機以20000轉/min的轉速,鋼磨頭或砂磨頭進行皮膚磨削,深度達真皮淺層,見有點狀密集出血點即可,不宜過深,以免留下疤痕,創面鹽水紗布覆蓋保護剝離面,以待表皮移植。

2.3、表皮移植 供區皮膚起皰后,在無菌操作下,采用虹膜剪沿皰壁邊緣剪下表皮,基層細胞層朝上,平鋪于無菌凡士林紗布上,然后將表皮平展鋪于受皮區的創面上,敷料包扎。供皮及受皮區7-10天去除敷料或待其創面愈合后紗布自行脫落。

2.4、療效判斷標準 痊愈:移植表皮全部成活,白斑區出現均勻性色素斑,8周后查色素斑面積有擴大趨勢,大于原移植面積。顯效:所植表皮部分成活,白斑出現色素的面積大于原白斑表皮移植面積的50%。有效:移植后的白斑區出現點狀色素并逐漸向外擴大,但出現的色素面積不足原白斑面積的50%。無效:手術后8周植皮區無色素出現。

二、結果

31例各型白癜風患者,共移植自體表皮199片,其療效見附表:


臨床分型

移植皮片數

痊愈

顯效

有效

 有效率

局限型

75

34

21

17

3

96%

節段性

55

30

16

96.36%

泛發型

69 

32

19

14 

4  

94.20%

合計

199

96

56

38

9

95.48%

 

從表上可以看出,移植皮片199片,占48.2%;顯效56片,占28.14%,有效38片,占19.09%;無效9片,占4.25%;總有效率為95.48%。

199片中9片無效,頸部3片,下頜1片,四肢5片,由此可見無效可能與移植皮片所處活動部位、術后創面皮片難以固定,保護不當,部分皮片未成活有關。199片均未發生感染現象及同型反應,無疤痕形成。

典型病例

例1 徐某某,女23歲,某合資企業員工。右下頜部白癜風2年余,無進展擴大,白癜風面積4×5cm2

例2 男,18歲,在校學生。右前臂屈側有2×3cm2大小2塊白斑區。取自體腹部皮膚進行移植。1周后去除包扎敷料,2周后復查見病變區出現色素性皮膚覆蓋。

三、討論  

本組病例治療結果:局限型、節段型、泛發型有效率分別為96%、96.3%、94.20%,與國內外報告相接近。負壓吸皰自體表皮移植治療白癜風,國外70年代已經提出并獲得成功,國內80年代末起陸續開始采用此方法治療白癜風,并且療效得到肯定。自體表皮移植其表皮的獲取是手術中的關鍵部分,其方法有多種,除目前采用吸皰法,也可用手術取皮刀取皮,但是它對醫生手術操作的技術性要求較高,皮膚科醫生難以實施普及。國外也有采用氮冷凍和PUVA發皰,但此法在不同程度上易損傷皮膚組織,影響色素細胞的成活,是造成治療失敗的主要原因。我們采用吸皰法所做的31例皮膚移植,表皮抽樣50片進行病理切片顯示,自基底細胞層或者部分棘細胞層呈絨狀分離,各層細胞結構保護良好,均有正常分布的黑色素細胞。所以吸皰法無論從技術操作上還是療效方面都為目前治療白癜風較好的方法。有研究證明,在負壓吸引同時提高皮膚溫度,可縮短水皰形成時間。BY-II型表皮移植白癜風治療儀,具有良好的性能特點,可以吸引中加溫,我們在使用時將負壓調至40-60kpa,溫度調至45oC,結果最短起皰時間為25分鐘,最長為75分鐘,平均40分鐘,而在無加溫功能設備情況下分離起皰,所需時間約60-80分鐘。

對于特殊部位,如眉、眶周、口角等處本組病例未作詳細觀察區分。由于我們采用供皮區皮膚吸皰,受區皮膚磨削相結合的方法,避免了這些部位難以吸皰的特點。另有報道,對非平整部位的白癜風的治療,使用特殊凹凸型吸盤,同樣可以保證起皰和治療的效果。

結果表明,采用BY-II型表皮移植白癜風治療儀,進行負壓吸皰自體表皮移植治療局限型、節段型及泛發型穩定期白癜風,療效肯定,方法簡單,起皰時間短,一次性提供表皮量大(可達36cm2),見效快,療效高,愈后無疤痕,結合皮膚磨削,使手術不受身體部位的限制,不失為一種治療白癜風的有效手段。

負壓吸皰自體表皮移植治療白癜風20例療效小結

廣州軍區武漢總醫院皮膚科   吳寧 江燕   孔先生

白癜風,是一種常見的皮膚病,常因發生在暴露部位而影響美容。以往的治療方法雖多,但療效多不理想。我科自1998年10月至1999年6月,采用山東神思醫療設備有限公司生產的新一代表皮細胞分離儀,進行負壓吸皰自體表皮移植治療白癜風20例,觀察至今,取得了較滿意的療效,現初步小結如下:

一、一般資料

20例患者均為門診病人,其中男8例,女12例,年齡在17-30歲,病程在6個月-10年不等。以往均經多種藥物治療,未愈。白斑總數為25片,眶周3片,頰部3片,頸部4片,背部4片,上肢3片,手指手背8片,面積為1-80cm2不等。白斑處于靜止期(3個月內白斑無擴展,也無新的白斑出現)。

二、治療方法

1、平整部位:供皮區及受皮區均采用負壓吸皰分離表皮。

首先根據皮損的面積及形成,選擇相應的多空吸頭。供皮區一般選擇上腹部。按無菌操作消毒供皮區及受皮區。將消毒的多孔吸頭置于預選部位,(供皮區及受皮區可同時進行)。開啟儀器,機內已預先設定好負壓及溫度的范圍,并可自行調節。約在40-50分鐘后,即出現水泡形成,此時,用虹膜剪將皰壁完整的剪下來,輕輕刮去供皮區片上的滲出物。然后將其平整的覆蓋在去除表皮的白斑區上,用凡士林紗條覆蓋在植皮區,外用無菌紗布4-6層加壓封包,7-10天后移植表皮逐漸脫落,移植區逐漸見色素斑。

2、非平整部位:如眼、眶周、口角等處,供皮區取皮方法如上。受皮區采用磨削術處理白斑。此時要嚴格掌握磨削的深度,以出現點狀出血為宜。

3、患者手術后10天,觀察植片成活率。以后每月復診一次,觀察白斑減少情況,兩個月做出療效判定。

三、療效判定標準:

痊愈:白斑基本消退

顯效:白斑較前面積少>60%

有效:白斑面積較前減少<60%

無效:白斑無變化

四、結果

20例共取皮片154片,成活率90.9%。白斑25片,痊愈6片,顯效7片,無效2片,痊愈率64%,總有效率92%。各部位療效見附表:

附表:

部位

皮片數

痊愈

顯效

無效

痊愈率

顯效率%

總有效率%

眶周

3

2

 1


66.6

33.3

100.00

頰部

3

2

 1


66.6

33.3

100.00

頜頸

4

2


2

50.0


50.0

背部

4

2

2


50.0

50.0


上肢

3

2

1


66.6

33.3

100.00

手指

8

6

2


75.0     

25.0

 100.0

合計

25         

16

7

2

64.0

28.0

 92.0

 

五、體會

采用負壓吸皰自體表皮移植白癜風治療白癜風有肯定療效。自80年代國內已陸續有報道。但是由于對負壓及溫度的控制難以掌握,常發生燙傷等意外,而難以在臨床推廣。山東神思醫療設備有限公司采用電腦控制負壓和溫度,有超壓、超溫報警裝置,避免了意外情況的發生。不僅操作方便易于掌握,而且手術效果好,術后不留疤痕。由于我們開展此項工作時間短,且夏季不易手術,故積累資料有限,但從療效看是令人滿意的。我們有以下幾點體會:

1、凡靜止期皮損,尤其是面頸部的皮損,有條件者應盡早做負壓吸皰自體表皮移植術。該儀器操作方便,無痛苦,且見效快。從本組治療中,可以看出,皮片成活率達90.9%,痊愈率達64%,總有效率達93%,其療效效果明顯高于其他同類產品。

2、對繼發于劃傷、燙傷的白癜風皮損同樣有滿意的療效。我們治療的一位女性患者右下頜處因燙傷發生白癜風近10年,曾外用多種藥物效果不好。經本方法治療,一次成功,術后兩個月復查時,色素幾乎全部覆蓋白斑區。

3、手術的成功還取決于醫患的配合。如術后植皮區不宜活動,否則會造成皮片脫落,尤其是口周和頸部。表中有兩個治療無效的皮片,即緣于此。

4、非平整部位的受皮區,采用磨削術要達至恰當的深度即真皮淺層。過淺色素細胞不易成活,過深易形成疤痕,故要謹慎。

總之,經過近一年的嘗試,我們對該方法治療白癜風的療效滿意,在今后的醫療工作中還要不斷摸索,總結經驗,使其日漸完善。

口服中藥聯合受皮區皮膚磨削后移植表皮治療白癜風療效觀察

廣東省中醫院皮膚科   曹雪輝    范瑞強

關鍵詞:白癜風;中藥;字體表皮移植;磨削術

我科自2000年10月-2001年5月采用口服中藥聯合受皮區皮膚磨削后移植表皮的方法治療白癜風26例,取得滿意效果,現報告如下。

1、臨床資料

白癜風患者26例,其中男11例,女15例;年齡12-58歲,平均年齡32.6歲;病程6月-27年,平均6.7年;移植皮片共248處,其中眼瞼、眉弓16處,額部39處、口周、下頜48處,頸部52處,前胸、肩背72處,四肢21處;26例患者中,穩定期21例,進展期5例;14例局限型中,移植皮片56處,12例節段性中,移植皮片192處。本組病例均用過多種藥物治療效果不佳。

2、治療方法

2.1、中藥內服 女貞子、旱蓮草、丹參、黃芪、首烏、菟絲子、浮萍各15g;補骨脂10g,赤芍、丹皮各12g,刺蒺藜、自然銅各20g。加減法:白斑位于頭面五官腔口部位,皮損呈白粉紅色,微癢,兼肢體困倦、頭重、吶呆,中醫辨證為溫熱內蘊,上方去首烏,菟絲子、加茵陳、黃芩各15g;病程日久,皮損局限,界限清楚,邊緣深褐色,中醫辨證為淤血阻絡,上方加桃仁10g,川芎6g。所有植皮術患者均在手術當天開始內服中藥2個月。

2.2、供皮區負壓與加溫相結合吸皰分離表皮,使用BY-II型表皮移植白癜風治療儀(山東神思醫療設備有限公司生產),負壓調節在50-55Kpa。溫度控制在40-45oC,約30分鐘左右,表皮與真皮分離,形成豐滿水皰。用虹膜剪沿著皰壁的邊緣剪下表皮,將角質層面朝下,平鋪于凡士林油紗布上待用。

2.3、植皮 受皮區以2%利多卡因局部麻醉,采用磨削法去除表皮。磨削深淺以磨到點狀出血為宜。將已經準備好的鋪有表皮的凡士林油紗布覆蓋在已經磨去表皮的皮損上,上覆4-6層無菌凡士林油紗布敷以干紗布,再用彈性創可貼封包。術后也可常規口服抗生素。8天后去除敷料,觀察色素細胞成活情況。術后兩個月判斷療效。

 3、療效判斷標準

痊愈:受皮區出現均勻色素斑,大于移植皮片面積;顯效:受皮區出現均勻色素沉著斑,面積未明顯擴大;有效:受皮區僅見點狀色素沉著;無效:受皮區無色素沉著。

4、結果

術后10-11天可見受皮區膚色微紅。15-20天后可見點狀正常色素產生,45天-2個月色素擴展,色素斑融合成片。26例患者(共植入皮片248處)中痊愈171處(69%),顯效77處(31%)。

所有患者在整個過程中無明顯不適,在受皮區、供皮區均無疤痕形成,未見同型反應。隨訪5個月以上的患者15人(共植入皮片148處),均未出現移植后色素脫失。

5、討論

我們自2000年開始用受皮區皮膚磨削后移植表皮的方法和加服中藥治療白癜風。其優點是磨削法可根據白斑的形狀進行磨削,克服了皮損區發皰時間長、特殊位置發皰困難的缺點,縮短了手術時間。術后內服中藥提高了手術成功率,并使移植的色素不會脫失。

(七)表皮移植術后療效判定標準


過程

局部變化

術后7-10天(包扎種植期)

10天后去除包扎敷料,手術部位無明顯變化,所植表皮痂脫落,色素細胞正在種植。

術后1-2個月(細胞成活生長期)

手術部位布滿色素沉著,敏感者色素細胞成活,蔓延明顯

術后3-6個月(覆蓋治愈期)

治愈色素細胞蔓延、覆蓋。病變區被色素覆蓋


(八)移植術無效主要原因


1、90%的手術無效患者,均因術后對手術部位的保護不當,致使所植表皮移位、脫落。比如進水、揭起、植皮區的過度活動、固定膠布松脫、挪位等。

2、近5%的無效患者,對移植治療不敏感,使效果不滿意。

3、近5%手術無效病例,因為醫生手術操作不當造成,如磨削的深度過淺,植皮片放置錯誤,術后包扎不當等。


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